"12 meses, 12 consejos de salud" FEBRERO

Como ya dije anteriormente, cada mes postearé el consejo del mes del CFC y  del CPFCM. Aquí el del mes de febrero:

• Versión castellano:

Segundo consejo

• Versió català:

Segon consell

Fisioterapia

impresionante!

La ciática lumbar

La ciática es un dolor que se origina a nivel lumbar y se irradia a EEII siguiendo un trayecto metamérico bien determinado, debido a una irritación o compresión y se acompaña de alteraciones sensitivas, motoras y de reflejos osteotendinosos. La ciática más frecuente es la hernia discal lumbar.
La ciática va precedida de un dolor lumbar o lumbago, suele ser unilateral y se acompaña de síntomas neurológicos que corresponden siempre a las raíces afectadas. Da alteraciones sensitivas siguiendo el trayecto dermatómico correspondiente. También se produce debilidad muscular y atrofia e hiporreflexia o arreflexia de los reflejos del nivel correspondiente.
Las principales raíces afectadas son:

• Raíz S1: da dolor en región lumbar baja, nalga y parte posterior del muslo, pantorrilla, planta del pie, dorso de 4º y 5º dedos y canto externo del pie. Debilidad muscular a nivel de flexores plantares y alteraciones del reflejo aquíleo.
• Raíz L5: da dolor en la cara anteroexterna del muslo, nalga y pierna y en la porción interna del pie abarcando los 3 primeros metas y 3 primeros dedos. Alteración sensitiva en la cara anteroexterna de la pierna y dorso del pie en la zona de los 3 primeros metas y 3 primeros dedos. Alteraciones motoras con disminución de fuerza a nivel de los músculos flexores dorsales. Hiporreflexia o arreflexia del reflejo semitendinoso.
• Raíz L4: da dolor en la cara anterior del muslo y cara interna de la rodilla y pierna sin pasar del maléolo interno. Anestesia o hipoestesia sobre la cara interna de la pierna sin pasar de maléolo interno. Disminución de la fuerza de cuádriceps e hiporreflexia o arreflexia del reflejo patelar.

También se observa rectificación lumbar producida por espasmo muscular.

Es necesario que para que se produzca ciática, hayan habido lumbalgias/dolor lumbar bajo previos.

La Coxartrosis

La coxartrosis o artrosis de cadera representa el 15% del total de las artrosis y es de las pocas artrosis que puede dar clínica antes de que aparezcan manifestaciones radiológicas.

Etiología de la coxartrosis
Hay coxartrosis primarias, en las que no se encuentra ninguna causa que pueda favorecerlas y coxartrosis secundarias, en las que aparecen una serie de factores que favorecen el desarrollo, como por ejemplo:

• Enfermedad luxante de la cadera.
• Subluxación de cadera.
• Enfermedad protusiva de la cadera.
• Cadera profundizada.
• Coxa retrorsa o espondilosis de cadera.
• Necrosis asépticas de cadera.
• Fracturas de cótilo.
• Desaxaciones.
• Coxitis infecciosas inflamatorias.
• Dismetrías de las EEII de más de 3cm.
• Obesidad.

Clínica de la coxartrosis

El dolor es de características mecánicas, siendo el más característico el inguinal, seguido del dolor en el trocánter mayor, cuadrante superoexterno de la nalga y cara posterior del muslo. Puede irradiarse a la rodilla o empezar en ella. Se incrementa al moverse, cuando se camina un poco baja la intensidad y al llevar un rato andando aumenta el dolor; es un dolor a tres tiempos. Es muy doloroso para el paciente sentarse en asientos bajos.

Existe limitación de la movilidad, siendo muy característico el signo de la flexión extrarrotada, en el que el paciente se coloca en decúbito supino, se le provoca flexión de cadera con una presión en la rodilla y la cadera, con lo que esta última se va a la rotación externa automáticamente para intentar flexionarla más.

Neuralgia cérvico-braquial

Hoy voy a hablar de la neuralgia cérvico-braquial o ciática cervical.
Esta patología cursa con un dolor cervical que se irradia y sigue un trayecto metamérico bien determinado. Estas metámeras son las siguientes:

• Raíz C5: dolor referido al área del hombro (deltoides), parestesia de la cara lateral del hombro, debilidad del bíceps braquial e hiporreflexia del reflejo bicipital.
• Raíz C6: alteración de la sensibilidad y dolor en cara externa del brazo, antebrazo y 1º y 2º dedos de la mano; alteraciones musculares con debilidad más marcada a nivel de supinador largo. Hiporreflexia del reflejo estilorradial.
• Raíz C7: parestesia, hipoestesia o anestesia del 3º dedo, dolor en cara posterior del brazo, antebrazo y 3º dedo; debilidad del tríceps braquial y palmar mayor e hiporreflexia o arreflexia tricipital.
• Raíz C8: alteración de la sensibilidad de 4º y 5º dedos, dolor en cara interna del brazo, antebrazo y 4º y 5º dedos; debilidad en extensores de dedos y musculatura intrínseca de la mano e hiporreflexia del reflejo cúbito-pronador.

Estos son unos trayectos metaméricos importantes y a tener en cuenta para identificar y tratar alteraciones del dolor, sensibilidad o fuerza a nivel de las EESS.

Webs relacionadas con la fisioterapia

He aquí unas webs de fisioterapia en general y algunas que me han servido de ayuda para estudiar:

http://www.fisioterapeutes.cat/
https://www.cfisiomad.org/Pages/Default.aspx
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?otool=bibuablib
http://www.rad.washington.edu/academics/academic-sections/msk/teaching-materials/radiology-anatomy-teaching-modules/basic-knee-anatomy
https://www2.aofoundation.org/wps/portal/surgery
http://www.elsevier.es/

Tienda recomendada:
http://www.quirumed.com/es/

Calzado adecuado

Nuestros pies nos llevan de un lugar a otro y soportan nuestro peso, nos sirven para absorber choques y mantener el equilibrio; un pequeño desajuste en su estructura afectará exponencialmente al cuerpo entero. Aún así, los pies son una de las partes de nuestro cuerpo a las que menos atención prestamos, no somos conscientes del papel que juegan en nuestra salud y bienestar. 

Son un conjunto de estructuras especializadas que hay que cuidar. Un calzado adecuado es el primer paso.

Consecuencias de un calzado inadecuado

Un calzado inadecuado puede ser el desencadenante de múltiples problemas. Entre ellos podemos mencionar:

• Juanetes  (hallux valgus).
• Metatarsalgias (dolores en la planta del pie y en el antepié).
• Deformidades en los dedos: Dedos en garra y/o dedos en martillo. Callosidades en el dorso de los dedos originados por el roce y la presión, o callosidades entre los dedos. 
• Sesamoiditis: Es la inflamación de los huesos sesamoideos, los cuales son pequeños huesos redondos situados debajo de la cabeza del primer metatarsiano. 
• Inflamación del tendón de Aquiles por roce y por acortamiento del tendón, dolores a nivel de gemelos, e incluso dolores en rodillas provocados por la sobrecarga a la que se ven sometidas, en especial con el uso de tacones. 
• La circulación venosa se deteriora, el bombeo de sangre no es adecuado y aparece hinchazón de pies, edemas y pequeñas varices.
• Enclavamiento de las uñas

Hay un grupo de personas que son de alto riesgo si les aparece alguna lesión de este tipo: los diabéticos o con problemas circulatorios, que deben extremar el cuidado de pies, y las personas con arteriosclerosis de las extremidades inferiores y problemas de riego sanguíneo.

Recordemos que el mejor momento del día para comprarse calzado es al finalizar la tarde ya que tras una larga jornada es posible que nuestros pies estén hinchados y podremos comprar calzado que no nos apriete. Y hay que probarse ambos zapatos ya que es normal que un pie sea más grande que el otro.

La elevación del talón provoca no sólo una deformidad de la bóveda plantar, sino que además produce un acortamiento de los músculos gastrocnemios (en las pantorrillas) y sobrecarga de los huesos de los dedos de los pies. Así, los dedos se aplastan contra la punta del zapato y se deforman en forma de garra. 
Prácticamente todo el peso del cuerpo se descarga sobre las cabezas metatarsianas y el pie pierde estabilidad. Además, el uso prolongado de tacones produce problemas a nivel de espalda ya que aumenta la curvatura lumbar provocando lumbalgias severas a causa de una hiperlordosis lumbar.

En el caso de los zapatos de punta fina, los dedos quedan aprisionados y se desequilibran. El dedo gordo sale hacia fuera, y los dedos cuarto y quinto se tuercen hacia dentro. Si bien todos los dedos se deforman, el que sufre las peores consecuencias es el famoso dedo gordo: se luxa hacia fuera, se desplazan los tendones y en la cabeza del metatarsiano aparece el juanete.

El dedo gordo deformado, atravesado, rechaza los dedos medios, que se deforman, y el quinto dedo o pequeño sufre una deformación inversa. Estas deformidades y desequilibrios son inicialmente pasajeros, pero con el uso prolongado de calzado inadecuado se hacen permanentes.

CARACTERÍSTICAS DE UN CALZADO ADECUADO

• El calzado debe ser cómodo para usted. Compruébelo caminado con ellos por la tienda antes de comprarlos. 
• Debe tener un contrafuerte bueno, es decir que le dé buena sujeción al talón. 
• El tacón no debería exceder los 4 cm. 
• El tacón debe ser ancho y la punta redonda de manera que no comprima los dedos. 
• El zapato no debe doblarse desde la punta al talón, sino que debe tener consistencia o arco de enfranque que le da resistencia  desde la parte  posterior hasta la anterior, doblándose menos desde el final del primer tercio del zapato hasta el talón con respecto al primer tercio. Esto se puede comprobar deformándolos manualmente en forma de "U". Si se deforman consiguiendo esta forma, no son adecuados.
•  Se recomienda que el zapato abierto esté sujeto al menos por una tira desde atrás, porque los dedos del pie tienden a tratar de sujetar el calzado con un movimiento de reptación y se sobrecarga el metatarso, que es la parte anterior del pie donde apoya y sobre todo se ponen los dedos en garra. Cuando el calzado va sujeto desde atrás, la carga se reparte mucho más y no se fuerzan los dedos.